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20.患者，男，66 岁。近半年*********向时感眩晕、恶心呕吐、耳鸣、耳聋、视物不清，掉
倒在地，2 分钟后自行缓解。既往有*********诊断是
A.神经根型颈椎病
B.脊髓型颈椎病
C.椎动脉型颈椎病
D.交感神经型颈椎病
20.【答案】C
【解析】本题考查颈椎病的分类。
A 选项错误：神经根型颈椎病主要表现为颈肩痛，并向上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感
觉异常，同时可有上肢无力、手指动作不灵活，牵拉试验及压头试验阳性。
B 选项错误：脊髓型颈椎病的主要表现是手足无力、括约肌功能障碍、脚踩棉感，此外还可
出现触觉障碍、束胸感，双手精细动作笨拙，不能用筷子进食，肌力减退，四肢腱反射活跃
或亢进，Hoffmann 征、髌阵挛、踝阵挛及 Babinski 征等阳性。
D 选项错误：交感神经型颈椎病主要表现为交感神经受刺激的症状，可为兴奋性也可为抑制
性。
C 选项正确：椎动脉型颈椎病患者，由于颈椎退变机械性压迫等因素导致椎动脉受压，基底
动脉血流量减少，大脑后循环供血不足，典型表现为突发性眩晕而猝倒。患者近半年来反复
头痛、头昏，转头出现猝倒，符合椎动脉型颈椎病的诊断。
故此题选 C。
21.患者，男，77 岁。进行性尿*********和糖尿病史。体格检查： 肛门指诊前列腺Ⅱ度，
表面光滑，残余尿量 120 ml。膀胱*********血清前列腺特异性抗原（PSA）2.5 ng/ml。该
患者最可能的诊断是
A.膀胱颈挛缩
B.良性前列腺增生症
C.神经性膀胱功能障碍
D.前列腺癌
21.【答案】B
【解析】本题考查良性前列腺增生症。
B 选项正确：良性前列腺增生，是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。
排尿困难是前列腺增生最重要的症状。直肠指诊是重要的检查方法，前列腺增生症病人均需
作直肠指检，多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中间沟
变浅或消失。前列腺特异性抗原正常值为 0～4ng/ml 正常，题干中未升高。升高主要见于前
列腺癌。
A 选项错误：膀胱颈挛缩亦称膀胱颈纤维化。多为慢性炎症、结核或手术后瘢痕形成所致，
发病年龄较轻，多在 40～50 岁出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检查可以
确诊。不符合题干病例。
C 选项错误：控制排尿的中枢神经（脑或脊髓）或周围神经受到损害后引起的排尿功能障碍。
神经源性膀胱常有排尿困难、排尿不易控制。
D 选项错误：前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤。直肠指检可发现前列腺癌结节，质地多
较正常腺体坚硬，但当肿瘤处于早期，或者原发于前列腺移行带等区域时，直肠指检常无异
常发现，实验室检查前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌重要的血清标志物，正常参考值
为 0～4ng/ml 当发生前列腺癌时 PSA 常有升高，并往往与体内肿瘤负荷的多少成正比。不符
合题意。
故此题选 B。
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